Une arthroplastie de la hanche par voie antérieure est une intervention chirurgicale consistant à remplacer l’os endommagé de l’articulation de la hanche par une hanche artificielle aussi appelée prothèse de hanche (arthroplastie totale de la hanche).
Les autres noms utilisés pour cette procédure sont arthroplastie de la hanche mini-invasive ou arthroplastie de la hanche épargnant les muscles.
Traditionnellement, les chirurgiens pratiquaient une arthroplastie de la hanche en pratiquant une incision derrière (abord postérieur) ou sur le côté (abord latéral) de la hanche. Depuis environ 1980, il est devenu plus courant pour les chirurgiens de pratiquer l’incision à l’avant de la hanche. C’est ce qu’on appelle une approche antérieure ou remplacement de la hanche par voie antérieure.
L’approche antérieure est devenue plus populaire parce que moins invasive que les approches postérieure et latérale. La pose d’une prothèse de hanche par l’avant cause moins de dommages aux muscles et aux tendons environnants, ce qui accélère la récupération.
En outre, cela peut presque toujours être fait en chirurgie ambulatoire, de sorte que vous pouvez rentrer chez vous le jour même de votre opération.
Pourquoi pourriez-vous avoir besoin d’un remplacement de la hanche ?
L’objectif de la chirurgie de remplacement de la hanche est d’améliorer la fonction et l’amplitude de mouvement et de soulager la douleur d’une hanche endommagée.
Les causes les plus courantes d’articulations de la hanche endommagées pouvant entraîner un remplacement de la hanche sont les suivantes :
- arthrose (usure liée à l’âge)
- polyarthrite rhumatoïde
- fracture
- infection (ostéomyélite)
- tumeur
- perte d’approvisionnement en sang (nécrose avasculaire)
- croissance anormale (dysplasie).
L’approche antérieure est le plus souvent utilisée lorsque l’arthrite est la raison du remplacement de la hanche. Mais elle peut également être utilisée pour remplacer une hanche pour tout type de dommage. Elle peut même être utilisée pour réparer une hanche qui a déjà été remplacée.
Cependant, les médecins peuvent décider de recourir à une approche chirurgicale différente dans des cas inhabituels où la position des os de la hanche rend l’accès trop difficile, ou lorsque d’autres problèmes de santé augmentent le risque de complications.
Comment se déroule une arthroplastie de la hanche par voie antérieure ?
Comme pour toute opération chirurgicale, vous devez vous y préparer à l’avance et savoir à quoi vous attendre pendant et après la chirurgie, pendant votre convalescence.
1. Préparation
Il est important que votre médecin dispose des informations les plus précises et les plus à jour sur vous et votre santé avant l’opération afin de garantir les meilleurs résultats.
Les choses que votre médecin voudra savoir à votre sujet avant l’opération incluent :
- chirurgies et anesthésies précédentes que vous avez eues
- allergies aux médicaments, aux aliments et à d’autres choses comme aux gants en latex
- médicaments et suppléments que vous prenez, sur ordonnance ou en vente libre
- problèmes médicaux actuels et passés
- symptômes d’une infection récente ou d’un autre problème
- problèmes que tous vos parents proches ont eu avec une anesthésie
- si vous êtes ou pourriez être enceinte (pour les femmes en âge de procréer).
Vous recevrez probablement des instructions avant l’opération, telles que :
- éviter de manger ou de boire 8 à 12 heures avant l’intervention.
- éviter certains médicaments, le cas échéant.
- demander à quelqu’un de vous ramener à la maison et de rester avec vous après la chirurgie ambulatoire.
2. Opération chirurgicale
Vous recevrez une anesthésie au début de la procédure. Cela vous empêchera de ressentir de la douleur pendant l’opération.
Si vous suivez une chirurgie ambulatoire, vous recevrez probablement une anesthésie locale. Le médicament qui engourdit le bas du corps sera injecté dans l’espace autour de la moelle épinière. Vous recevrez également un sédatif pour vous rendre somnolent.
L’autre option est l’anesthésie générale, qui vous rendra inconscient et vous évitera de ressentir quoi que ce soit pendant l’opération.
Après l’anesthésie, le chirurgien :
- nettoie et stérilise la région autour de l’avant de votre hanche
- couvre la zone avec des champs stériles
- fait une incision devant votre articulation de la hanche
- éloigne les muscles et autres tissus jusqu’à ce que les os de votre articulation soient visibles
- enlève la partie supérieure de l’os de la cuisse (la «boule» de l’articulation de la hanche) ainsi que tout os et cartilage endommagés dans l’os pelvien (la «cavité» de l’os de la hanche)
- attache une prothèse en forme de boule à l’os de la cuisse et à l’os du bassin
- s’assure que tout est bien placé pour que vos jambes aient la même longueur
- ferme l’incision.
Vous serez ensuite transféré dans la salle de réveil, où l’anesthésie disparaîtra une heure ou deux plus tard.
3. Convalescence
Une fois que vous êtes réveillé, une personne peut vous ramener à la maison si vous avez subi une chirurgie ambulatoire. Sinon, vous serez transféré dans votre chambre d’hôpital.
Vous devriez être en mesure de mettre du poids sur votre nouvelle hanche peu de temps après l’opération et vous pourrez peut-être marcher à l’aide de béquilles le lendemain.
Vous aurez besoin d’une thérapie physique pour retrouver de la force et de la mobilité, et d’une ergothérapie pour réaliser des activités quotidiennes telles que vous habiller et vous laver. Certaines personnes suivent une thérapie physique en consultation externe, d’autres la reçoivent chez elles et d’autres vont dans une maison de retraite ou un centre de rééducation.
Il faut généralement quatre à six semaines avant de disposer de la force et de l’amplitude de mouvement nécessaires pour se déplacer et effectuer des activités quotidiennes comme avant l’intervention chirurgicale.
La plupart des gens peuvent retourner au travail après environ un mois, mais cela peut prendre jusqu’à trois mois avant que vous ne puissiez reprendre un travail nécessitant de rester en position debout, de marcher ou de soulever des objets lourds.
Quels sont les avantages d’un remplacement de la hanche par voie antérieure ?
Les avantages d’un remplacement de la hanche en général sont une mobilité accrue et une diminution de la douleur.
Contrairement aux approches latérales et postérieures, il n’est pas nécessaire de couper les muscles et les tendons lorsqu’une approche antérieure est utilisée pour le remplacement de la hanche.
Cela présente de nombreux avantages :
- moins de douleur
- récupération plus rapide et plus facile
- sortie d’hôpital plus tôt
- chirurgie ambulatoire généralement possible
- plus de mobilité durant la convalescence
- moins de restrictions sur l’activité quotidienne après la chirurgie
- réduction du risque de luxation de la hanche après la chirurgie
- réduction du risque de jambes de longueurs différentes après la chirurgie.
Quels sont les risques ?
Les risques associés à un remplacement de la hanche par voie antérieure sont les mêmes que ceux des autres approches de remplacement de la hanche :
- complications liées à l’anesthésie générale, telles que délire postopératoire et dysfonctionnement cognitif postopératoire
- saignements abondants lors de la chirurgie ou de l’incision
- caillot de sang dans la jambe (thrombose veineuse profonde) pouvant se déplacer dans les poumons (embolie pulmonaire)
- infection de l’articulation de la hanche (arthrite septique)
- infection de l’os de la hanche (ostéomyélite)
- blessure aux muscles et aux nerfs à proximité
- luxation de l’articulation de la hanche
- jambes de longueurs différentes.
Conclusion
À court terme, un remplacement de la hanche par voie antérieure est moins douloureux et conduit à une récupération plus rapide de la mobilité et de la force par rapport à une approche postérieure ou latérale. Le résultat à long terme est très bon et similaire aux autres approches.
Parfois, une hanche artificielle devient lâche ou s’use après plusieurs années et doit être remplacée. Cependant, le remplacement de la hanche par voie antérieure est une procédure sûre et efficace.
Très probablement, votre nouvelle hanche fonctionnera bien et améliorera votre qualité de vie pendant de nombreuses années.
